Darmkrebs bei Jungen auf dem Vormarsch

Die niederschmetternde Diagnose Darmkrebs betrifft immer häufiger junge Menschen. Ungefähr einer von zehn Patienten mit einem neu diagnostiziertem kolorektalem Karzinom (CRC) ist 50 Jahre oder jünger. Besonders häufig sind junge Patienten zwischen 20 und 29 Jahren betroffen. Die Gründe für diesen starken Anstieg in den letzten 25 Jahren sind noch wenig erforscht. Klar ist allerdings, dass es für diese Altersgruppe keine Vorsorgerichtlinien gibt.

Im Vergleich zu der sinkenden Inzidenz von älteren CRC-Patienten, welche auf die Vorsorgeempfehlungen ab dem 50. Lebensjahr zurückzuführen sind, hat sich die Häufigkeit von Neuerkrankungen bei jüngeren Erwachsenen seit den frühen 1990-Jahren fast verdoppelt, so eine amerikanische Studie von 2018.

Nur etwa 30% der Patienten mit einem CRC weisen eine familiäre Belastung auf. Studien haben gezeigt, dass bei der überwiegenden Anzahl der jungen Patienten mit CRC dieses sporadisch, also ohne familiäre Belastung, auftritt. Die schnell steigende Inzidenzrate bei Jüngeren könnte auch das Ergebnis verschiedener Ernährungsformen, Umwelteinflüssen oder Lifestylefaktoren sein.

Risikofaktoren für CRC bei jungen Erwachsenen

Es gibt aktuell noch zu wenig Studien, welche eine abschliessende Liste mit Risikofaktoren postulieren. In Diskussion stehen unter anderem nachfolgende:

Lifestyle-Faktoren

Ein Lebensstil mit ungesunder Ernährung, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Übergewicht o.ä. muss oft als Sündenbock für die Entstehung von CRC herhalten. Diese Faktoren allein erklären jedoch nicht die grosse Mehrheit junger Patienten mit CRC. Interessanterweise haben zudem einige Studien herausgefunden, dass viele junge Erwachsene mit einem CRC ein aktives und gesundes Leben geführt haben und dass in allen Altersgruppen ein reduziertes Risiko für CRC unter physikalisch aktiven Männern und Frauen besteht. Denn ein gesunder Lebensstil mit viel Bewegung reduziert das Körpergewicht und das Viszeralfett, senkt den Insulinspiegel, reduziert Entzündungen und die Verdauungszeit.

Zusammensetzung des Mikrobioms

Die Kolonmikrobiom-Zusammensetzung ist ein Zusammenspielspiel zwischen dem Immunsystem, der Umwelt (inkl. Ernährung) und genetischer Prädisposition. Es wird davon ausgegangen, dass Veränderungen im Stuhlmikrobiom eine signifikante Rolle in der Entstehung von CRC bei jungen Patienten spielen.

Zum Beispiel können Kaiserschnitte, einhergehend mit einer prä- und perioperativen Antibiotikaprophylaxe oder Stillen zu einer Dysbalance des kindlichen Mikrobioms führen, was zu einer Anfälligkeit für CRC im jungen Erwachsenenalter führen kann.

CRC ist bei Jungen oft aggressiver bzw. bei Diagnosestellung fortgeschritten

Da junge Patienten nicht routinemässig gescreent werden, haben sie ein höheres Risiko die Diagnose erst zu erhalten, wenn das CRC bereits symptomatisch wird, also Beschwerden verursacht. Somit besteht bei Diagnosestellung häufig bereits ein fortgeschrittenes Stadium mit Metastasierung. Studien haben zudem gezeigt, das CRC bei jüngeren Patienten oftmals ein aggressiveres Wachstum aufweisen. Dementsprechend erfolgt hier oft eine aggressivere chirurgische Therapie, multimodale-Chemotherapie und /oder Strahlentherapie.

Vorsorgeempfehlungen für Personen unter 50 Jahren

Um dem steigenden und alarmierenden Trend gerecht zu werden, müsste es ähnliche Vorsorgeempfehlungen geben, wie für die Bevölkerung über 50 Jahre. In den USA hat man die Altersgrenze, ab welcher eine Vorsorge-Koloskopie empfohlen wird, auf 45 Jahre gesenkt.

Vier Kernaussagen zu Darmkrebs bei jungen Patienten

• Die Inzidenz von kolorektalem Karzinom (CRC) in der jüngeren Bevölkerung unter 50 Jahren steigt seit den frühen 1990-Jahren stark an.
• Bei Erstdiagnose eines CRC bei jüngeren Patienten besteht häufig bereits ein fortgeschrittenes Stadium mit Metastasierung.
• Eine Modifizierung der Vorsorgeempfehlung hinsichtlich der Altersgrenze für eine Vorsorgekoloskopie sollte erwogen werden.
• Mit der Erfindung der Koloskopie und anderen Screening-Methoden, hat sich bei der älteren Population (über 50 Jahre) eine deutlich abnehmende Inzidenz an CRC beobachten lassen.